主页 > 头脑软件 >气切不等于放弃生命 观念转换迎接高品质照护生活 >



气切不等于放弃生命 观念转换迎接高品质照护生活


气切不等于放弃生命 观念转换迎接高品质照护生活


依据全民健康保险呼吸器依赖患者整合性照护计画,将病人的照护过程区分成四个阶段,包括:加护病房、呼吸照护中心(RCC)、呼吸照护病房(RCW)及居家照护,会根据病人的实际病情安置于不同等级病房照护。呼吸照护中心主要收治在加护病房生命现象稳定,短期无法脱离呼吸器的病人,进行呼吸器脱离训练,倘若42天内无法脱离呼吸器,单位将协助病人下转呼吸照护病房(RCW)或居家照护。


淡水马偕纪念医院亚急性呼吸照护中心主要针对呼吸器脱离困难者进行呼吸器脱离训练。在临床护理工作中,每当医疗团队评估病人可能需长期依赖呼吸器时,会召集病人主要家属,针对是否接受气切手术进行讨论与澄清。会谈过程中,时常听家属说:「做了气切,只是让病人很快死掉」、「担心病人卧床一辈子,不得善终」等等,有诸多的担忧与考量。然而,气切是否就是一条不归路呢?透过底下这位陈阿公( 化名) 的例子,期许大众对气切手术有更正确的认识。


陈阿公长年吸菸,经常因为严重支气管炎引发肺炎感染住院。这次也是如此,甚至导致呼吸衰竭而住进加护病房,好不容易肺炎治癒了,但却无法脱离呼吸器,进而转来呼吸照护中心进行呼吸器脱离训练。阿公体型瘦弱,嘴里插着气管内管显得格外突兀,每次帮他抽痰或口腔清洁都很不忍,气管内管在口腔内稍微挪动就很不舒服,而且口腔内部黏膜破损的相当厉害。然而就算眼眶含泪、再怎幺不舒服,阿公还是会忍耐。他说他曾有插气管内管的经验,后来有顺利移除且出院,所以他相信这次也是一样,嘴里的管子能顺利拔起来。


但阿公年龄已长,加上身体状况大不如前,这次阿公的呼吸器脱离训练非常吃力,呼吸器光是调整成训练模式(PSVmode) 就喘到不行,更别提何时能够训练成功、拔管了。看着阿公面对口中救命却又让他痛苦的管子,每位医护人员都忍不住想说服阿公开气切,但阿公都眼睛泛着泪水、摇头拒绝。


某一天早上执行晨间护理时跟阿公聊天,我们透过嘴形跟潦草的字迹来交谈,许多时候都得用猜的来完成对话。我跟他说:「若你开气切,嘴巴的管子就可以拿掉了,不但比较舒服、还可以说话、吃东西耶!」但阿公摇摇头,我问:「是会害怕开刀?怕痛?怕难看?」阿公依然摇头,我又接着问:「那为什幺不想开气切?」阿公一脸无奈,用嘴型缓缓的说出:「这是我的身体又不是你的。」我一时语塞,说不出话来。


随着日子一天一天的过去,医疗人员明了病人拒绝开气切的决心,不再主动提及。此时邻床转来一位年轻脊髓损伤患者,该病人在加护病房进行了气切造口,脱离呼吸器训练期间,呼吸治疗师评估病人符合条件,可使用发声阀,于是让病人使用发声阀说话与家属沟通。虽然刚开始词句简短,但病人与家属互动过程总是充满欢乐的气氛。也许受到了气氛渲染,对气切有了不同的想法,就在某一天,阿公居然主动说要开气切!我们马上帮他会诊了外科医师,安排开刀事宜。开完刀返回病房那一刻,看到了阿公灿烂的微笑,原来阿公有一口洁白的牙齿,没有气管内管的脸显得多幺清爽。


自从开了气切后,阿公豁然开朗,省去了口腔内的不舒服以及阻力,呼吸器脱离训练进度也突飞猛进,跟之前比起来,生活品质好太多了。除了口渴可以喝水,经过医师评估过后,甚至也开始使用发声阀发出声音。可自在与家人沟通,阿公明显比刚转来亚急性呼吸照护中心的时候还要开朗许多。


回想当时医护人员尽力宣导及说明气切,阿公都一口回绝,但努力并不是毫无意义,经过时间考量以及观念的转换,阿公也能拥有高品质的照护生活。有时看似走到尽头,但只要敞开心胸,在专业人员协助、亲朋好友陪伴下,还是可能找到生命的另一扇窗。


问题 Q&A


Q1:气切手术后,是不是就不能吃东西了?


A:饮食功能通常不受气切造口影响,饮食方式採渐进式,先由鼻胃管进食,待情况稳定后,可改为经口进食。


Q2:气切手术后,还可以说话吗?


A:刚接受气切手术时,无法发出声音,日后若呼吸功能改善,可使用能发声之气切管及发声阀,协助说话。


Q3:一旦气切,是不是一辈子都不能拔管?


A:医师会评估病人咳痰能力,若状况稳定可进行拔管。




上一篇:
下一篇: