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气喘可以停用类固醇吗?预防气喘发作4要领保护气管


时值秋分,日夜温差变化大,是气喘的好发季节;除了气候因素外,这几年来随着空气汙染及过敏原增加,环境因子也成为诱发气喘发作的重要风险因子。近年孩童的气喘问题逐渐得到重视与留意,药害救济基金会特别针对家中有气喘孩童的家长,整理重要气喘观念及照护锦囊3妙计,帮助家中小宝贝好好呼吸,提升生活品质。
根据国民健康署106年国民健康访问调查发现,12岁以下儿童气喘盛行率是5.6%,有73.3%没有定期回门诊追蹤,且多达67.2%完全没有使用治疗气喘的处方药物。此外,今年国际研究月刊研究报告也指出,全球每年约有400万名孩童因为空气污染而导致气喘。
妙计1 留意症状与发生频率
许多家长常将长时间的咳嗽误以为是感冒未痊癒的症状,然而若5岁以下的小朋友反覆性喘鸣或咳嗽,很可能就是气喘。与一般感冒或病毒感染不同的是,儿童的气喘会出现较长时间的咳嗽、喘鸣、呼吸沈重等症状,通常会超过十天,在清晨或夜间会有明显的咳嗽,导致小朋友在睡眠中醒来或伴随着喘鸣声及呼吸困难的症状。
另外,当发现小朋友发生咳嗽或出现喘鸣声,要特别注意这些日常的不适症状是否受到运动、大笑、大哭或是环境风险因素影响,如二手菸、空气汙染、尘螨、霉菌、花粉、冷空气等,尽量让孩子远离易引起气喘发作的过敏原或危险因子,保持情绪平稳。
药害救济基金会提醒家长,若家中孩童长期咳嗽未癒,应就医进行检查;若被确诊为气喘,在天气转凉之际或周遭居家环境,要特别留意小朋友的气喘症状与发作频率,避免延误治疗,造成病情恶化。

妙计2 定期回诊规律用药
儿童气喘药物分为控制型与缓解型两类药物。控制型包含吸入型皮质类固醇和口服白三烯素受体拮抗剂;缓解型为吸入型短效乙二型交感神经刺激剂。
目前的气喘治疗,根据全球气喘倡议组织2019最新气喘诊疗指引,建议5岁以下有气喘病史或喘鸣发作频繁症状的孩童,于日常使用长期控制型药物 3,以控制病情。若是急性发作或因季节有偶发性气喘症状,于有需要时可使用吸入型短效乙二型交感神经刺激剂,来缓解气喘症状。但是,提醒家长,小朋友若长期使用缓解型药物,容易增加未来气喘症状的发生频率或恶化的风险,建议家长遵照医嘱,协助小朋友于平日规律使用药物控制,预防急性气喘症状发生。
吸入型皮质类固醇是目前治疗轻度气喘的首选控制药物,可以舒缓支气管发炎,控制症状,增进肺功能,减少气喘发作或急性恶化住院的风险;使用后可能会有局部副作用如口咽部念珠菌和发声因难,使用后可漱口来降低副作用。
另一类控制型药物为口服白三烯素受体拮抗剂,如zafirlukast或zileuton,可以减缓气管发炎反应,常见的副作用包括嗜睡、咽炎、鼻炎和肝酶升高,然而相较于吸入型皮质类固醇,单用这类口服药物的治疗效果较弱。
有些家长可能会担心长期使用这些药物会带来不良反应,然而气喘治疗的目标:在于控制症状和减少恶化的风险,避免造成呼吸道的永久性伤害。目前治疗方式採阶梯式来调整用药,通常医师会先评估小朋友的病情,进行至少三个月的治疗期,再依治疗后的反应调整药物,若病情控制良好或有改善,医师则可能逐步减少用药剂量及避免可能的药物不良反应。
因此,提醒家长要规律配合医嘱,协助家中小朋友用药,正确操作吸入器,不宜贸然停药,方能有效控制气喘,让孩子早日恢复正常生活,增进同侪互动与人际关係,帮助孩子快乐成长。

妙计3 妥善远离过敏原
药害救济基金会提醒民众,除透过医师评估与观察小朋友的日常症状,定期回诊规律用药外,更要妥善地避开过敏原:

  1. 减少暴露在容易诱发呼吸道不适的危险因子中,像尘螨、动物毛屑、霉菌、二氧化氮、烟雾和挥发性有机化合物等;也避免让小朋友待在吸菸的房间或车内等空气不佳的环境,以免诱发气喘发作。
  2. 外出或天气温差大时,要戴上口罩,避免不良空气品质和冷空气过度刺激,引起呼吸道不适。
  3. 若小朋友对特定药物或食物会产生过敏,就医时一定要提醒医师;喜爱冰冷食物和饮品的小朋友,需按照医嘱服药,避免过量或吃太快,加重呼吸道不适症状。
  4. 建立规律的生活作息,遵照医嘱按时用药及运动建议,选择适合孩子的运动场所和种类,以预防运动时引发气喘。

孩子的气喘控制与治疗需要家长的配合,透过早期诊断、遵从医师指示,定期带小朋友回诊及正确用药,可以达到良好控制;避开生活中的过敏危险因子,孩子的气喘可以获得妥善照护及增进生活品质。
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